常用抗菌药物应用的注意事项(5)

 

 (三)二重感染

 

    二重感染也称菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道、生殖系统等处都有细菌寄生繁殖，这些细菌多数为条件致病菌，少数属致病菌或纯寄生菌。寄殖菌群在互相拮抗制约下维持平衡状态。当较长时间应用广谱抗菌药物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制者则乘虚而入，导致二重感染。二重感染的致病菌主要有革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌属等，所引起的感染有伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、念珠菌感染、败血症等。一般于用药后3周内出现，多见于长期应用广谱抗菌药物者。常见的二重感染有：

    1．口腔感染主要为白色念珠菌引起，相当多见。临床表现为鹅口疮。

    2．白色念珠菌肠炎和肛门感染肠炎表现为水样便或黏液便，无呕吐，腹痛不明显。肛门受累及局部有灼热、疼痛、发痒等感觉，可伴肛周裂隙出血。

    3．伪膜性肠炎常见于胃肠道癌肿手术后，以及肠梗阻、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血等患者应用抗菌药物的过程中，老年患者尤易发生。除万古霉素外，几乎所有抗菌药物都可引起本病，其中氨苄西林、林可霉素、克林霉素等的发生率较高。

    4．菌群交替性肠炎几乎所有抗菌药物口服均可引起一些腹泻，是菌群交替所致。症状轻重不一，大多表现为每日数次的水样腹泻，偶有痢疾样症状。

    5．肺炎应用抗菌药物治疗原发感染后继发肺炎者相当多见，成人患者的主要致病菌是革兰阴性杆菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等和真菌，其次为革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等。婴儿和儿童患者则以金黄色葡萄球菌肺炎为多见，革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、变形杆菌属等也是婴儿和儿童肺炎的重要致病菌。

    6．尿路感染主要由铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌等引起。患者大多有发热、尿频、尿急等症状不一定出现。

    7．败血症在二重感染中占一定比例，致病菌最多见为葡萄球菌属，次为革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、无硝不动杆菌等，有时可为两种或多种细菌引起的多数菌败血症，也可发生致病菌不同的败血症。各种细菌所致的败血症，临床表现并无特殊，可伴有迁徙性病灶，脑、脑膜、肺、肾、肝、脾、脊柱等处均可被累及。