类鼻疽假单胞菌感染的诊断与治疗

　　类鼻疽假单胞菌(P.pseudomallei)为革兰阴性、两端浓染短杆菌，存在于土壤中，在东南亚及澳洲多见，我国近期内也报告了一些病例。人类感染系因破损皮肤污染土壤引起，故有土壤相关性疾病(soil-related di-sease)之称。该菌引起的临床感染变化多端，对常用抗生素普遍耐药，多引起误诊，酿成严重后果。现将我院收治的病例报告如下。

　　临床资料

　一、一般资料

　　1995年6月～1998年6月，我院共确诊类鼻疽病16例。男12例，女4例，年龄33～70岁，其中33～50岁14例(87.5%)。职业14例为农民。死亡8例(50%)。

　　二、临床表现

　　16例病人临床表现大多为感染症，可为全身性感染，亦可为局灶性感染。

　　 三、实验室检查

　　(一) 类鼻疽假单胞菌鉴定　1. 培养特性：在血平板上经24小时培养呈细小菌落，48小时后菌落增大至中等大小，灰黄色，外形似车轮状或菊花样。菌落周围呈半溶血状态。在液体培养中，初为混浊生长，后形成皱褶菌膜。在麦康凯平板上为分解乳糖的红色菌落；在SS平板上生长不良；在含2%和3%NaCl营养琼脂平板上不生长。所有生长菌落的平板均有浓烈的异味。菌体形态为革兰阴性、两端浓染短杆菌，单极端有1～4根鞭毛。2. 生化反应：氧化酶、磷酸酯酶、硝酸盐还原酶阳性，色氨酸、尿素、DNA酶、乙酰胺酶、枸橼酸盐、H2S、水杨素、丙二酸盐、七叶苷、亚碲酸盐、VP、赖氨酸、鸟氨酸、鼠李糖及ONPG均阴性。3. 血清学试验：分离菌株与标准类鼻疽假单胞菌诊断血清凝集反应阳性。分离菌株与病人血清亦凝集反应阳性，效价1∶160。

　　(二) 药敏试验　15株分离菌应用Scepter system微量平板稀释法，结果判断参照美国临床试验室准标委员会(NCCLS)规定的标准，对18种抗生素药敏。

　　上述药敏结果显示类鼻疽假单胞菌与其他革兰阴性菌不同，仅对替卡西林、阿莫西林及泰能(亚胺配能)敏感，而对其他临床常用抗生素大多耐药。

　　讨论

　　类鼻疽病(melioidosis)的临床表现变化无常，潜伏期少则2～3天，多则数年，起病可急可慢，虽最常累及肺部，但人体内几乎每一器官均可侵犯，因此，误诊率极高。肺类鼻疽病为最常见感染类型，表现为原发性或血源播散性肺炎。前者最易误诊为肺结核，除临床表现相似外，X线胸片是导致误诊的重要原因，其多侵袭上叶，呈实变或浓烟样浸润，并可有薄壁空洞(2cm～7cm)。少数病人并发胸腔积液、胸膜粘连及肺门淋巴结肿大。至于类鼻疽败血症及多部位脓肿的诊断，如无病原学根据，则更为困难。Puthucheary等［1］复习了50例类鼻疽病人资料，发现76%的病人有基础疾病，如糖尿病、白血病或实体肿瘤及系统性红斑狼疮等。泰国报告类鼻疽假单胞菌是该国肝脓肿的主要病原菌之一［2］。因此，凡生活在疫区(热带、亚热带)，有上述基础疾病者，患有原因不明发热，或抗结核治疗无效的“肺结核”病，或化脓性疾病均应考虑本病，应及时作病原学检查，包括渗出物、脓液等作涂片、培养和免疫学试验，尽快确诊。

　　类鼻疽病治疗的关键在于抗菌。文献报告类鼻疽假单胞菌对氯霉素、哌拉西林、头胞噻肟、头孢他啶、西力欣、复方新诺明敏感，并推荐头孢他啶作为治疗重症如败血症的首选药［3］物。根据我院药敏试验，头孢他啶敏感率仅为13.3%，而替卡西林、阿莫西林及泰能则更为敏感，应作为首选治疗药物。