传染病的控制（2）

人工免疫保护易感人群

 

人工免疫是增强宿主体抗御某种病原体感染能力的有效措施。全球天花绝迹主要是依靠牛痘苗的普遍接种，既保护了易受感染的人群，又使天花病毒无处藏身。

　　人工免疫是采用人工方法，将疫苗、类毒素或含有某种特异性抗体、细胞免疫制剂等接种于人体，以增强宿主体的抗病能力。用于人工免疫的疫苗、类毒素、免疫血清、细胞制剂，以及结核菌素、诊断血清、诊断菌液等诊断制剂，我们统称为生物制品。

　　人工免疫分主动和被动两类。
　　生物制品有用于自动免疫和被动免疫的两类。一般来说，自动免疫专用于预防疾病，接种的物质是抗原，免疫作用出现，即形成免疫力的时间较慢，但免疫力维持的时间较长（数月至数年）；被动免疫可以用于治疗疾病或应急的预防，接种的物质是抗体，免疫作用可以在接种后立即出现，但免疫力维持时间较短（数周至数月）。主动免疫和被动免疫的比较见下表。

 

 

 

 

人工主动免疫是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防，这就是通常所说的“打预防针”。

　　疫苗有多种类型。死疫苗是选用能够引起较强免疫反应的病原体，经人工大量培养后，用理化方法杀死而制成。常用的有伤寒、霍乱、百日咳、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。死疫苗的优点是易于保存，在4℃时可以保存1年左右。缺点是接种剂量大，注射后局部和全身副反应较大，且常需接种多次。

　　活疫苗是把致病微生物用各种物理或化学方法进行人工处理使其丧失或大幅度降低致病性，或从自然界找来和致病微生物相同种类但没有或很小致病力的微生物制成的疫苗叫活疫苗。活疫苗的毒力低弱，不会引起人类生病。例如麻疹、脊髓灰质炎的疫苗，在接种后减毒菌仍可在人休内有一定程度的生长繁殖，犹如轻型或隐性感染。一般只需接种一次，剂量较小，没有副反应或反应很轻，而免疫效果优于死疫苗，可以保持3-5年预防效果。缺点是保存期短，但这个缺点可以采用冷冻干燥保存的办法来克服。

　　类毒素疫苗是用甲醛（福尔马林）溶液把细菌毒素的毒性消除，但仍旧保留抗原作用的生物制品。例如破伤风类毒素和白喉类毒素。

　　现在已经可以把预防多种疾病的疫苗综合在一起，打一针预防针可以预防多种疾病。我们把这类疫苗叫做多联疫苗。

　　近来开发出一些新类型疫苗。它们是：
　　亚单位疫苗。它是根据对病原体组分分析查明主要保护性抗原，经提取纯化后制成的疫苗。例如用脑膜炎奈瑟氏菌的荚膜多糖和用钩端螺旋体外膜蛋白等制成的疫苗。

　　DNA重组疫苗。用基因工程新技术把控制抗原合成的基因插入到某种微生物细胞内的基因中，使该微生物产生抗原而制成疫苗。例如把乙型肝炎病毒的抗原基因插入酵母菌中，让酵母菌生产能预防肝炎的乙型肝炎疫苗。

　　核酸疫苗。是最近出现的，又称DNA疫苗或基因疫苗，它们是把病原体免疫原的基因片断和质粒载体一起直接注射到宿主体内，使这段基因表达作为免疫原的蛋白质，并诱导生成特异性体液抗体和CTL细胞。自1993年初次报道流感病毒核酸疫苗以来，已在多种细菌、病毒、原虫等病原体中研制成核酸疫苗。由于核酸疫苗能够使外源基因直接在宿主体细胞内完成表达和后加工，能完整地保留产物的天然结构和免疫原性，还能同时诱生体液和细胞免疫；并可大量制备，成本低，所以核酸疫苗的问世被誉为疫苗学中的一次革命。目前，对核酸疫苗的确切作用机制，以及接种人体后的安全性等问题正在继续深入研究之中。

 

如果宿主已受到感染，采用人工主动免疫便为时过晚，此时应该进行人工被动免疫。人工被动免疫是注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球蛋白抗体，或注射细胞因子等细胞免疫制剂，使机体即刻获得特异性抗感染免疫能力，及时发挥作用。但这些免疫物质不是病人自己产生的，所以在体内维持的时间短。人工被动免疫主要用于治疗或紧急预防。

　　人工被动免疫的常用生物制品有抗毒素、胎盘球蛋白、丙种球蛋白等。
　　抗毒素。抗毒素是用从致病微生物获得的类毒素多次接种实验动物（常用的是马），待这些动物产生大量对抗该类毒素的抗体后，把动物的血作为原料，从血清中提取出抗体，这种抗体叫做抗毒素。白喉抗毒素、破伤风和肉毒抗毒素就是这样的生物制品。目前我国的白喉和破伤风抗毒素均用马匹来制造，故使用这种异种抗毒素时应做皮肤试验，防止I型超敏反应的发生。

　　胎盘球蛋白。胎盘球蛋白是从健康产妇的胎盘和婴儿脐带血中提制而成，主要含有丙种球蛋白。从胎盘球蛋白提取的丙种球蛋白，称为胎盘丙种球蛋白，若从健康成人血清中提制的称为人血清丙种球蛋白。因大多数成人都经历过常见的消化道和呼吸道传播病原体的隐性感染，有的曾患过某些传染病，故其血清（或胎盘）中可含有多种病原体的抗体。胎盘球蛋白或丙种球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎等毒素性疾病的紧急预防。因为这类制剂不是专门制备出来针对某一特定病原体的特异抗体，所以它们的免疫效果不如专门的特异免疫球蛋白抗体制品。

　　抗菌血清。一些我们还没有取得致病毒素的病原微生物，特别是病毒，可以直接将微生物接种实验动物，当动物获得免疫力后，把含有抗体的血清精制后制成的产品。例如抗狂犬病的血清和抗乙型脑炎的血清等。

　　免疫调节剂。这是一大类能够增强、促进和调节免疫功能的生物制品。免疫调节剂对于免疫功能健全的生物作用并不大，但是对于肿瘤患者、艾滋病患者和某些处于免疫功能较弱的个体却有较好的治疗效果。其中包括转移因子、白细胞介素、胸腺素、干扰素等等。