二、血清学诊断（serological diagnosis）
人体受到致病菌感染后，免疫系统可发生免疫应答而产生特异性抗体。抗体的量常随感染过程而增多，表现为效价（titer）或称滴度的升高。因此，采用已知的细菌或其特异性抗原，检测患者血清或其他体液中有无相应特异性抗体及其效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断。一般采取患者的血清进行试验，故这类方法通常称为血清学诊断。血清学诊断主要适用于抗原性较强、生化试验不易区别、难以培养或不能培养的致病菌，以及病程较长的感染性疾病。
在血清学诊断中，最好采取患者急性期和恢复期双份血清标本。因为在传染病流行区内，患者血清中出现某种抗体，除患有与该抗体相应的疾病外，亦可因受过该菌隐性感染或近期预防接种所致。因此，必须有抗体效价明显高于健康人群的水平或随病程递增才有诊断价值。当恢复期的抗体效价比急性期升高≥4倍时，即可区别既往感染或现症感染。若患者在疾病早期应用抗菌药物，致病菌在体内繁殖不多，抗体效价可以无明显升高。可见，细菌学诊断和血清学诊断在细菌感染的确立上是互为辅助的。
常用于细菌性感染的血清学诊断方法列于表7-2。其中，酶联免疫吸附试验（ELISA）比细菌分离培养快速，而且灵敏度高、特异性较强，已有各种商品化试剂盒可自动化检测大量标本，有逐渐替代其他血清学诊断方法之势。已广泛应用于流行病学调查和多种病原体的抗原、相应抗体、可溶性毒素等检测，尤其是对病毒感染的诊断更为适合。
表7-2 细菌感染性疾病的血清学诊断
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血清学试验 |
应用举例 |
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直接凝集试验 |
伤寒、副伤寒（肥达试验）、立克次体病（外斐试验）、波浪热、钩端螺旋体病（显微凝集试验） |
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乳胶凝集试验 |
流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌感染引起的脑膜炎、梅毒、新生隐球菌感染 |
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冷凝集试验 |
支原体性原发性非典型肺炎 |
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沉淀试验 |
梅毒（VDRL、RPR试验）、白喉毒素（Elek平板毒力试验） |
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对流免疫电泳 |
流行性脑脊髓膜炎 |
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补体结合试验 |
Q热 |
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中和试验 |
风湿热（抗O试验） |
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免疫印迹试验 |
莱姆病 |
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免疫荧光试验 |
梅毒（FTA-ABS试验） |
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ELISA |
多种病原体及其毒素、特异性抗体的检测 |
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