35例小儿肺炎克雷伯氏杆菌肺炎临床与药敏分析

随着β-内酰胺类抗生素临床广泛应用，产ESBLs的肺炎克雷伯菌株日益增多，导致临床治疗异常困难。现将我科2006年1月～2008年1月由于肺炎克雷伯杆菌引起的小儿肺炎35例告如下。

资料与方法

一般资料：全部患者共35例，其中男21例，女14例，年龄3天～0.6年15例，～1年16例，～2年4例，其中2例均由妇产科转入后即做痰培养，其余均在外院应用1～4种广谱抗生素28例应用过糖皮质激素。先天性心脏病8例，重度营养不良1例，中度贫血3例，早产儿5例，麻疹后肺炎4例。

入选标准：参考中华医院感染治理委员会审定的医院感染诊断标准。病原学诊断：标本来自下呼吸道吸痰管吸引物，痰培养二次分离出肺炎克雷伯氏菌株。

临床表现和胸片：发热15例，咳嗽35例，气喘26例，呼吸困难13例，腹泻19例，呕吐10例，呼吸暂停8例，肺部可闻及罗音25例，反复肺炎18例，胸片示肺炎35例。其中8例先天性心脏病，3例中度贫血，1例重度营养不良，麻疹后肺炎造成免疫力低下4例，5例早产儿。

治疗方法：采用痰培养所敏感抗生素，必要时加用增加免疫力药物。应用头孢吡肟3例，泰能32例，丙种球蛋白15例。

疗效评定标准：①痊愈：临床症状消失，胸片示炎症基本吸收；②好转：临床症状基本消失，胸片示炎症未完全吸收；③无效：临床症状无明显改善，胸片示无改善。

治疗与转归：治愈27例，好转6例、自动出院2例。

结果

本组资料中，1年以下婴儿31例，占89%，而且有21例患有基础疾病，其中5例为早产儿，2例由妇产科转入，说明肺炎克雷伯杆菌的致病性除了与细菌的荚膜多糖、毒素等原因有关外，还与机体免疫力和所患基础疾病有关。

临床表现与其他细菌性肺炎无显著区别，但治疗十分困难；胸片与其他细菌性肺炎相比，仅根据影像鉴别诊断比较困难，有赖于痰培养等辅助检查鉴别。

可以看出，痰培养35例均为产ESBLs肺炎克雷伯杆菌，仅由3例对第四代头孢吡肟敏感，其他32例仅对亚胺培南敏感。见表1。

表1菌株与药敏试验

抗生素敏感中敏耐药头孢唑啉35头孢哌酮35头孢哌酮舒巴坦332头孢曲松35头孢地嗪629头孢吡肟3哌拉西林35阿莫西林克拉维酸甲827美洛西林1025阿奇霉素35泰能35治疗中有15例应用丙种球蛋白，治愈27例，6例好转，2例自动出院，皆为因家庭经济问题停止治疗出院。

讨论

肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性杆菌，为人的呼吸道、消化道及四周环境的常属菌，是最常见的条件致病菌［2］。具道肺炎克雷伯氏杆菌近年来已成为院内感染仅次于大肠埃希菌的主要条件致病菌，最常见的产ESBLs细菌［3］。它存在于人体肠道、呼吸道及四周环境等处，当机体反抗力下降时，即可引起感染。在临床上以呼吸道感染最多见。克雷伯杆菌肺炎尤其是产ESBLs克雷伯杆菌的感染可导致临床治疗困难。患者费用增加，病死率高。文献道，克雷伯杆菌肺炎好发于老年人［4］。但据我们儿科临床总结，肺炎克雷伯氏杆菌肺炎在婴幼儿也不少见。这可能与小儿存在有基础疾病如先天性心脏病、早产儿、营养不良、重度贫血等造成的免疫力低下，侵袭性治疗更易发生条件致病菌的感染，而长期大量应用广谱抗生素，糖皮质激素，也是造成感染的途径之一。有2例新生儿由妇产科转入儿科痰培养就为肺炎克雷伯氏杆菌，可能婴儿在产道吸入呼吸道病菌而引起肺炎。由于危重患儿免疫功能存在缺陷，对各种感染反抗力差，非凡是广谱抗生素尤其是三代、四代头孢临床的应用，条件致病菌如肺炎克雷伯氏杆菌的发病率明显升高，尤其是β-内酰胺类抗生素所致的产ESBLs肺炎克雷伯氏杆菌肺炎对多种抗生素的耐药性呈上升趋势，仅对碳青霉稀类、氨基糖苷类以及喹诺酮类少数抗菌药物敏感，产ESBLs肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南高度敏感，对其他β-内酰胺类抗生素的耐药性已达100%，说明目前亚胺培南-西司他丁已是治疗ESBLs菌最有效的药物，但其引起的的严重菌群失调不良反映应引起临床高度重视［5］。我们治疗35例肺炎克雷伯氏杆菌肺炎大多应用亚胺培南、西司他丁，必要时加用增加免疫力的丙种球蛋白，大多可以痊愈。

参考文献
1徐雪华.临床医院感染学.长沙：湖南科技出版社，1998：48-58.2陈法清，主编.医学微生物学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：137-138.3周清德，竟智，张秀珍.产EBSLs肺炎克雷伯肺炎感染分子流行病学研究.中华医院感染学杂志，2000：10-12.4李春生，李学军，郜韩珍，等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨.影像诊断与介入放射学，2007，：261-262.5陈伟训，等.164例肺炎克雷伯杆菌院内感染的临床与药敏分析.温州医学院学，2006，：261-263.