昨日，中国疾病预防控制中心病毒病所副所长、国家流感中心主任舒跃龙指出，内地曾在8例甲流病例中检测到甲流病毒HA基因第222位点突变，变异目前是散发的孤立的且不影响药效和疫苗效果。上海市卫生部门昨天透露，本市各流感监测点采样结果没有发现甲流病毒变异，本市的甲流防控工作、治疗手段、疫苗接种等，仍将按照既定的方案进行。
“流感病毒发生变异是必然的，不变是不可能的，这是流感病毒本身的特性决定的。”舒跃龙表示，今年4月以来，美国、挪威、巴西、日本、乌克兰、墨西哥等国曾先后在个别病例标本中检出甲型H1N1流感病毒变异。中国内地最早在6月份也曾在我国个别甲型H1N1流感病例中检测到甲型H1N1流感病毒变异。
世界卫生组织指出，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强，而且疫苗仍然有效。
目前，本市各流感监测点采样结果，没有发现甲流病毒变异。记者了解到，如果本市发现甲流病毒变异，甚至病毒变异很多或基因发生重组，其致病性及免疫能力发生变化，将在卫生部统一指导下，调整防控方案，对由变异病毒引起的甲流患者，采取针对性的治疗。
市卫生局相关负责人表示，从一般规律来看，即使发现甲流病毒变异，人数也不会很多，对大多数普通甲流患者，还将采取目前的治疗方案和疫苗接种方案。本市的甲流防控工作、治疗手段、疫苗接种等，仍将按照既定的方案进行。
市防控甲流专家组成员卢洪洲教授表示，从目前本市监测情况来看，还没有收到相关病毒变异的报告，研究发现变异位点没有走出现有疫苗辐射范围，“就是说，打疫苗仍然有效”。他同时表示，虽然有报道称已出现抗达菲的甲流病例，但本市治疗的实际情况是，“达菲仍然有效”。
目前，本市甲流疫苗已接种85万人次，无严重不良反应。
卫生部25日通报11月16日至11月22日的疫情时指出，流感哨点监测结果显示，甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为89.8％，与前一周的89.4％相比有所上升。通报指出，11月16日至11月22日，境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例9733例，住院治疗3101例，死亡51人。
内地6月份就发现甲流病毒变异
记者：大家最关心的是世卫组织发言人突然说我国内地已经有过病毒变异病例，请两位专家介绍一下内地有没有发现过病毒变异的情况。
中国疾病预防控制中心病毒病所副所长、国家流感中心主任舒跃龙：今年4月以来，美国、挪威、巴西、日本、乌克兰、墨西哥等国曾先后在个别病例标本中检出甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位点D—G变异（由编码天冬氨酸突变为编码甘氨酸）和D—E变异（由编码天冬氨酸突变为编码谷氨酸）。我国国家流感中心等机构也曾在我国个别甲型H1N1流感病例中检测到甲型H1N1流感病毒HA基因氨基酸位点D—G变异和D—E变异。
世卫组织指出，流感病毒变异经常发生，只有极少数的变异可能导致其致病力、传播力和毒力的变化，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，疫苗仍然有效。
流感病毒发生变异是必然的
记者：当时发现了几例？是本地病例还是传入的病例？再请介绍一下病例的情况。
答：流感病毒发生变异是必然的，不变是不可能的，这是流感病毒本身的特性决定的。在过去的几个月里，大概在十几个国家和地区都分离到类似的病毒。中国内地和香港地区也监测到同样变异的病毒，中国内地最早是在6月份，是从一个英国输入的轻症病例中分离到的病毒，浙江医科大学和浙江省疾控中心9月份从同一个住院病例中也分离到类似变异病毒。到目前为止，世界卫生组织对此变异病毒的结论是其对公共卫生意义的影响现在还不能明确。世卫组织公布的内地发现了3例变异病毒，并不完全准确，浙江医科大学和浙江省疾控中心公布的病毒是来自同一个病人，是9月份的一个重症病例，但是这个病人现在已经出院了。另一方面，这种变异病毒可以从轻型病例、住院病例或者死亡病例中分离到，且都是散发的孤立个案，彼此之间没有关联性。再次，这种变异病毒在抗原性上和现在广泛使用的疫苗株是一致的，在抗原性上并没有改变。也没有发现这种变异与病毒的致病性和传播力的相关性。因而，我们的疫苗使用是有效的。
中国国家流感中心在目前的死亡病例里也分离了5株病毒，这5株病毒没有发生类似的变异，但是随着死亡病例的增多，完全有可能会分离到类似变异的病毒。
变异病毒可能会感染肺部
记者：那么HA基因222位突变到底有什么意义呢？
舒跃龙：目前尚未明确这种突变的真正生物学意义，但是全球的科学家有一些推测，在以往的研究中提示这个位置可能和受体的结合特点有一定关系，这个位置D-G的突变可能会使病毒更容易结合a2-3受体即禽流感病毒受体，而人的下呼吸道特别是肺部是以a2-3受体为主的，而人的上呼吸道主要以a2-6受体即人流感病毒受体为主，因此如果讲推测的话，可能有两个影响，一是这个病毒可能会感染人的肺部，因为人的肺部组织主要以a2-3受体为主。另外一种是像H5N1一样，更不容易感染人，因为人的上呼吸道主要是以a2-6受体为主。所以到目前为止，我们没有办法对突变病毒的致病力和传播力作出明确回答，还有待于更多的临床和科研试验数据来研究。
中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室副主任余宏杰：病毒的变异是永恒的，点突变很常见，一个人感染病毒，今天检测和明天检测就可能有氨基酸的点突变，准确地说是HA基因的222位D-G的突变。
记者：点突变和基因变异有什么关系？
余宏杰：病毒变异一定是有公共卫生意义的才能称之为变异病毒，比如每年的疫苗组分，今年用的是步里斯班株，去年用的是佛罗里达株，可以说是变异病毒。
这种点突变是在轻症病人、住院重症病人、出院康复的病人中都分离到的，而且不是在一个国家里分离到的，但是这种突变和循环的病毒相比，是极少数的。第二，这种病毒并没有出现广泛传播，死亡的病例之间并没有流行病学联系。世界卫生组织的结论是，这种点突变的公共卫生意义有限，还需要进一步监测。这个位点出现的点突变的所有病毒和疫苗株是匹配的，即使出现这种病毒，疫苗的接种也有保护力。其次，这个点的突变并没有出现耐药，说明我们的药物对它是敏感的。换句话说，即使发生了这种突变，也是可防可治的。
病毒变异不是耐药所致
记者：病毒变异和抗药性之间有什么关系？英国发现了抗达菲病例，紧接着又有报道病毒变异，有人会觉得病毒变异是因为耐药导致的。
舒跃龙：这是两种不同的蛋白，完全是两回事，这是在血凝素蛋白上，对达菲类的药物发生耐药性突变是在神经氨酸酶NA基因上。另外，一个蛋白发生突变的时候，才有可能发生耐药，这两者之间没有关系。这个突变是在HA蛋白上，耐药性的突变是在NA基因上的275位氨基酸，如果发生突变才有可能产生耐药性。耐药的毒株和这个突变的毒株之间没有关系。
记者：从耐药的监测看，也要预防耐药的发生。
余宏杰：首先，根据卫生部的指南，我们已经不提倡采用抗病毒药物进行预防。第二，治疗上，卫生部防治指南提倡的是治疗住院和重症病人，轻症病例采取自我居家、隔离治疗，不提倡采取抗病毒治疗，这种策略会降低抗病毒耐药性出现的几率，其公共卫生意义到目前为止是有限的，但提醒我们要进一步加强对病毒变异的监测，包括抗药性突变和第222等位点的变异。
重症病例增加符合甲流疾病规律
记者：关于疫情趋势，从最近的疫情报告来看，总体病例数量下降，但是重症病例增加幅度很大，这是不是意味着甲流流行趋势或流行形势发生变化了？
余宏杰：应该说，我国监测重点从9月份以来作了调整，同全世界其他国家和地区一样，监测重点不再是对每个病例进行监测诊断，重点不在轻症病例上，而是在重症和死亡病例上。即使是最发达的国家，比如美国和欧洲，不管其医疗服务能力和实验室检测能力，都不具备对每一个轻症病例进行监测诊断的能力。从WHO到美国、欧洲和我国采取的监测策略是一致的。
通过全国哨点流感样病例及病毒分离阳性率的监测结果提示，最近几周新甲流的活动强度在我国北方地区有轻微下降趋势，在南方地区存在上升趋势。该情况和我国往年监测到的北方和南方季节性流感高峰的不同是一致的。但今年南方和北方的流行高峰都较往年提前了两三个月。
随着监测强度的增加，各地报告的住院病例和重症病例数在增加，也符合甲流疾病的自然规律。随着感染人数和发病人数的增加，随着冬、春季流行高峰期的到来，在今后相当长一段时间还会出现重症和死亡病例。
（来源：东方早报）
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