近日，由中华医学会、上海市医学会主办、上海市医学会感染与化疗专科分会、复旦大学附属华山医院抗生素研究所、《中国抗感染化疗杂志》承办的第六届中华医学会感染与抗微生物治疗论坛暨第十一届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议在上海隆重召开，本次会议汇集了国内业内专家、学者共襄盛举，会议借 CHINET 中国细菌耐药监测网成立十周年活动之机，就目前国内细菌耐药性监测相关内容进行了深入的学术交流。
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会上，复旦大学附属华山医院抗生素研究所朱德妹教授表示：「细菌耐药问题日趋严重，对人类健康造成极大威胁，成为全球关注的热点。细菌耐药性的产生与抗菌药的不合理使用有着重要关联。近年来，耐药菌越来越多，耐药程度越来越高，导致耐药菌感染的治疗面临极大挑战。为提高我国感染性疾病诊治和合理应用抗菌药物水平，减缓和控制细菌耐药性产生，2004 年 9 月，中国细菌耐药性监测网 (简称 CHINET) 正式成立。」
细菌耐药问题日益严重，耐药监测系统建立迫在眉睫
现如今，细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题之一。细菌耐药性的产生使人们不能得到有效的治疗，甚至无药可用，以致死亡的危险性增大，使其它人感染的危险性增加。耐药菌另一个危害是可以在不同地区、国家间的人群之间传播。
对此，复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复教授表示：「细菌耐药性监测是控制细菌耐药性的第一步，必须建立地区、国家乃至国际间细菌耐药性监测网络，以便及时发现并采取有效措施控制耐药菌的传播。世界卫生组织、美国和以欧盟为主的欧洲国家的有关部门对该问题进行了专题研究，并制订相应的干预措施，其中都将『细菌耐药性监测』列为首要的工作任务。」
1985 我国卫生部颁发 [(85) 卫药政字第 58 号 ] 文，批准成立「中国细菌耐药性监测中心」，也是 WHO 西太区细菌耐药性监测网中国监测点， 由中国药品生物制品检定所和上海第一医学院附属华山医院抗生素研究所共同组成。1988 年，上海地区细菌耐药性监测网率先建成并运行。
为扩大开展细菌耐药性监测试点范围，2004 年由复旦大学附属华山医院抗生素研究所为组长单位，包括北京协和医院、北京医院、上海瑞金医院临床、浙江大学附属第一医院、广州医学院第一附属医院、重庆医科大学附属第一医院、华中科技大学附属同济医院等共 8 家代表不同地区的代表性医院组成的全国性的细菌耐药性监测网正式成立，至此，我国细菌耐药性监测领域开启了全新的篇章。
助力我国细菌耐药监测发展，奋飞十年多方参与共创辉煌
为有效地预防和控制耐药细菌的出现和传播，重要方法之一是对细菌进行耐药性监测，不断监测流行的菌株和其耐药方式。这不仅是判断细菌耐药性严重程度和制定抗菌药临床使用策略的一个基本手段，也是积累数据资料的需要。
汪复教授介绍：「项目成立之初，是以参加单位细菌耐药性监测数据为基础，形成细菌耐药性数据库，为临床用药参考为目的，掌握临床重要病原菌的耐药性动态和变迁，同时实现单位间进行实验技术交流，数据资料共享。」为了确保监测数据的准确与科学，监测网成立之初就以高标准要求。其中，纳入的医院要进行严格的资质审查，并已参加卫生部门的质控系统，必须在开展细菌耐药性监测方面已经积累了一定的经验。另外，要求从事细菌耐药性监测人员均经 WHO 主办的培训并获获资格证书。
CHINET 的成立有效的为我国的细菌耐药性检测发展搭建了良好的平台，截至目前，CHINET 已扩大到了全国范围内的 17 家医院，包括 15 家综合医院和 2 家儿童医院。至今持续良好运转。每年公布的监测结果为临床、制药企业、卫生行政部门提供参考，其间也向 WHO 西太区监测中心呈报。
朱德妹教授表示：「自 2004 年 CHINET 成立以来，共监测了近 52 万株细菌，建立了细菌耐药性监测数据库，获得了准确和代表性广的细菌耐药监测数据。」
比如，监测发现，金葡菌感染的患者中 MRSA（甲氧西林耐药金葡菌）的检出率由 2005 年的 70.6% 下降至 2014 年为 44.6%。然而金葡菌感染儿童患者中 MRSA 检出率（2005 年 18%-2014 年 33.4%））则有逐年上升的趋势。儿童中的青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）由 2005 年的 6.5% 发展到 2014 年的 20.2%。
近年来对碳青霉烯类耐药的菌株在革兰阴性菌的每个菌属中均有出现，成为我国革兰阴性杆菌中的重要问题。这种对碳青霉烯类耐药的菌株往往对临床上常用的抗菌药全部耐药（除替加环素和黏菌素外），故被称为广泛耐药菌株（XDR）。XDR 主要在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中，尤以 XDR 鲍曼不动杆菌的检出率最高，且检出率有逐年上升趋势。
2014 年该两类细菌中 XDR 菌株的检出率分别为 3.4% 和 19.7%。XDR 菌株多见于 ICU（重症监护）病室。监测中发现的耐药现象和耐药率变迁已连续 10 年由感染病学和临床微生物学著名专家汪复教授领衔总结撰文，通过《中国感染与化疗杂志》公布监测结果。
并由各参与单位的感染病学和临床微生物学专家就各类相关细菌耐药性监测的专题包括重要临床分离菌的耐药性；不同部位标本分离菌的分布及耐药性 ；老年人、小儿临床分离菌分布及耐药性；不同地区代表性医院的耐药性监测等撰文发表约 50 余篇。CHINET 的监测数据使临床合理用药或经验用药更具科学性，能为抗菌药研发等诸多领域中提供有价值的参考资料，推动了我国医药卫生事业的发展。
推动细菌耐药检监测领域人才培养，展望 CHINET 监测发展新思路
通过十年来 CHINET 的监测数据，使我国临床合理用药或经验用药更具科学性，为国内抗菌药的研发等诸多领域中提供了有价值的参考资料；不仅如此，通过细菌耐药性监测培养和造就了一大批从事细菌耐药性监测的人才。结合临床上存在的耐药性问题，开展耐药机制研究，发现了致细菌耐药的新基因，其结果具有创新性和新颖性，许多的年轻人在此工作平台上完成了自己的学业；在许多相关的专家共识制定的过程中 CHINET 的数据资料成为重要参考依据。
目前细菌耐药性仍发展迅速，抗菌药物研制的速度赶不上细菌耐药性发展的速度。因此，在新的形势下，中国 CHINET 细菌耐药性监测网需要发展、需要有新的监测目标和监测计划，在近期已启动了 CHINET 中国二级医院细菌耐药性监测工作，将计划性地开展感染性疾病病原菌的耐药性监测。
计划在至 2020 年的未来五年之内发展建设成为覆盖全国 30 余个省、市和自治区包括三级医院和二级医院共同组成的耐药性监测网。在以临床重要病原菌的监测仍然是监测的首要任务为原则的基础上，掌握临床重要病原菌及其对于抗菌药的敏感性和耐药性动态和变迁，发现新的耐药菌，同时掌握不同感染部位或不同感染性疾病病种的病原菌分布及其耐药性，使 CHINET 逐渐成为在中国具有一定规模的感染性疾病病原菌的耐药性监测系统。
辉瑞公司全球抗感染医学事务总监 Jill Inverso 表示：「CHINET 的发展有益于加强对多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，能够更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，辉瑞多年来一直致力于全球细菌耐药性监测工作，也支持 CHINET 的建立和发展，今后将一如既往支持中国细菌耐药性监测工作的开展。
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