据德国Heidt等报告,1名从事猪屠宰工作的德国男性,在屠宰被猪链球菌2型感染的猪时,细菌通过手部的裂口进入血液循环,继而引起了严重的感染性心内膜炎。[J Clin Microbiol 2005,43(9): 4898]
该名既往体健的43岁德国男性主诉发热、呼吸困难及背疼而就诊,给予非激素类药物治疗后12天开始出现严重端坐呼吸,心电图显示窦性心动过速合并完全左束支传导阻滞,最终因急性呼吸衰竭被收住院。经食道超声心动图显示有重度主动脉反流、巨大主动脉瓣赘生物、膜间隔左侧的室间隔缺损。
进行血培养并静脉输入抗生素治疗。随即行急诊手术,主动脉根部清创术后置入机械心瓣膜,并用自体心包膜修补室间隔缺损。术后10天患者出院,并继续接受抗生素治疗6周。随访15个月未出现并发症,白细胞计数、C反应蛋白水平和体温均正常,患者恢复正常工作。
血和主动脉瓣培养获得草绿色溶血性链球菌。扩增其16S rRNA基因结果显示,其序列与猪链球菌的序列十分接近。检测细菌荚膜生物合成位点结果为,存在血清型为2型和1/2型猪链球菌的荚膜基因cps2J,确认该细菌可能为猪链球菌2型或1/2型,进一步检测证实为猪链球菌2型。
猪链球菌2型最重要的毒力因子是荚膜多糖,它可以保护细菌免受巨噬细胞的吞噬。另一个与高毒力相关的毒力因子是2型猪链球菌的溶血素,猪链球菌的所有血清型中约70%存在这种溶血素。
猪链球菌感染导致感染性心内膜炎在全世界还很少见。链球菌多经皮肤损伤处感染,从事养猪或猪肉加工者为高危人群。该患者主要负责猪的屠宰工作,检查发现患者手部皮肤非常干燥而且有裂口。因此,该患者发病的原因可能为,猪携带的2型猪链球菌通过患者手部皮肤裂口处进入血液循环,迅速播散,10~14天内伤及患者的主动脉瓣和心室隔膜,引发致命的感染性心内膜炎。
因为用普通商业试剂盒不易检出动物、植物和环境中的细菌,所以提倡应用分子技术来检测可疑患者、动物、植物中的真正病原体。随着人口老龄化以及免疫缺陷人群的扩大,用综合和客观的方法监测并鉴定非典型病原及其毒力势在必行。
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