破伤风梭菌：隐藏在土壤中的“无声杀手”

  在日常生活中，我们难免会受到各种外伤。然而，看似微小的伤口可能隐藏着致命的危险——破伤风。这种由破伤风梭菌引起的疾病，即使在现代医学条件下，病死率仍高达30%-50%。

一、生物学特征：鼓槌状的形态与强大的抵抗力

  破伤风梭菌（Clostridium tetani）是引起破伤风的病原菌，是一种革兰阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风梭菌具有典型的形态特征。菌体细长，大小为（0.5~1.7）μm×（2.1~18.1）μm，有周鞭毛、无荚膜。其最显著的特点是芽胞正圆形，直径大于菌体，位于菌体顶端，使细菌呈“鼓槌状”。

  这种细菌是专性厌氧菌，在35~37℃、pH7.0～7.5的环境中生长最佳。它在血平板上形成羽毛状菌落及薄膜状爬行生长物，并能产生β溶血。

二、致病机制：毒素作用与厌氧环境

  破伤风梭菌本身无侵袭力，其致病作用完全依赖于细菌产生的外毒素，是一种典型的毒血症。破伤风毒素分为痉挛毒素和溶血毒素两种。

  其中痉挛毒素是一种神经毒素，也是主要致病物质，毒力极强，对人体的致死剂量小于1μg。这种毒素由细菌质粒编码产生，是一种强毒性蛋白质，毒素作用于脑干神经和脊髓前角细胞，封闭了抑制性突触，阻止抑制性介质（甘氨酸和γ氨基丁酸）释放，抑制了抑制性神经元的协调作用。这使得伸肌和屈肌同时收缩，出现强直痉挛。

  破伤风的发生需要特定条件：伤口窄而深，混有泥土和异物；坏死组织较多，局部缺血；同时伴有需氧菌感染。这些条件共同导致伤口局部缺氧，Eh下降，为破伤风梭菌繁殖创造了厌氧环境。

三、流行病学：全球分布与高风险人群

  破伤风梭菌广泛存在于人和动物的肠道，由粪便污染土壤，以芽胞的形式广泛存在于环境中。估计全世界每年的破伤风发病数量约为100万例，死亡人数为30万例~50万例。

  在非洲和南亚等低收入国家，新生儿破伤风最为常见和严重。2012年，世界卫生组织（WHO）认证中国已实现消除新生儿破伤风的目标。目前，中国新生儿破伤风的发病率极低，约0.002/10万。

  高风险人群包括从事农业生产、建筑、装修等职业的人群以及免疫力发育不完善、好奇心重容易受伤的儿童。1岁以下儿童和65岁以上老年人也更易感。

四、防治原则：预防胜于治疗

  破伤风的防治需要综合措施。正确处理创口及清创扩创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性防治措施。

  特异性预防包括主动免疫和被动免疫。主动免疫是注射破伤风类毒素，对3～6个月的儿童注射百白破三联疫苗（DTaP）进行免疫。中国从1978年开始将破伤风疫苗纳入儿童计划免疫，但破伤风免疫保护期仅为5～10年。

  被动免疫是针对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）。受伤后24小时内注射破伤风抗毒素，可保护10天，或免疫球蛋白，可保护28天

结语

  未来，随着国际合作加强和标准化诊疗方案的建立，破伤风的防控将更加有效。2025年2月，中国批准了全球首创的新型破伤风针——新替妥，作为一种重组抗破伤风毒素单克隆抗体，它无需皮试和留观，显著提高了治疗的安全性和便捷性。

  即使最深的伤口，也可能藏着最微小的危险；即使最小的伤口，也值得最认真的对待。破伤风梭菌这个“无声杀手”虽可怕，但现代医学已经为我们提供了有力的武器。

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