乙型溶血性链球菌的特性和危害

  在微生物学领域，乙型溶血性链球菌是人类最重要的病原菌之一。作为链球菌属中致病力最强的类群，它不仅能引起从轻微咽炎到致命性坏死性筋膜炎的多种化脓性感染，还能在感染后诱发风湿热、急性肾小球肾炎等严重的自身免疫性疾病。由于其广泛的致病谱和高发病率，乙型溶血性链球菌一直是临床微生物学、公共卫生学及传染病学研究的重点对象。

一、生物学特征

1、分类与溶血现象

  溶血性链球菌的分类主要基于其在血琼脂平板上的溶血能力。链球菌可分为三类：甲型（α）溶血性链球菌（草绿色链球菌，菌落周围呈草绿色狭窄溶血环）、乙型（β）溶血性链球菌（菌落周围形成2 mm-4 mm宽、完全透明、界限清晰的溶血环），以及丙型（γ）链球菌（无溶血环）。

图1 α溶血、β溶血及γ溶血现象

  乙型溶血性链球菌的这种完全溶血现象，是由其分泌的链球菌溶血素S（SLS）所造成的。这一特征不仅是实验室鉴别该菌的关键标志，也直接关联其致病力。

  除了溶血分类，血清学分类同样至关重要。该法基于细胞壁中的C多糖抗原，将链球菌分为A至V等20多个群。对人类致病的乙型溶血性链球菌中，约90%的感染属于A群，因此A群乙型溶血性链球菌（GAS，又称化脓性链球菌）是临床危害最大的类群。此外，B群（无乳链球菌，新生儿败血症主要病原）和D群（部分具溶血性）也在临床占有重要地位。

2、形态与染色

  乙型溶血性链球菌为革兰阳性球菌，菌体呈球形或卵圆形。在显微镜下，其最典型的特征是菌体排列呈链状，长短不一，在液体培养基（如血清肉汤）中，细菌易形成长链；而在固体培养基或临床标本（如脓液）中，常呈短链或成对排列，容易被误认为葡萄球菌。

图2 乙型溶血性链球菌的革兰氏染色镜检结果

  该菌无芽孢、无鞭毛，不能运动。在幼龄培养物中，部分菌株可形成透明质酸荚膜（在普通培养基上培养数小时后消失），这与细菌的粘附与抗吞噬作用相关。

3、培养特性

  该菌营养要求较高，属于需氧或兼性厌氧菌。在普通培养基上生长不良，需在含有血液、血清或葡萄糖的培养基中才能良好生长。最适生长温度为35℃-37℃，最适pH为7.4-7.6。

  在血琼脂平板上，经37℃培养18-24小时后，形成灰白色、表面光滑、边缘整齐、直径约0.5 mm-0.75 mm的小菌落。其最显著特征即菌落周围的宽大透明溶血环（β溶血）。在血清肉汤中，由于细菌呈长链状生长，常表现为管底絮状或颗粒状沉淀，而非像葡萄球菌那样的均匀混浊生长。

图3 乙型溶血性链球菌在血平皿上的生长结果

4、生化反应与抵抗力

  鉴别该菌的关键生化试验包括：触酶试验阴性（可与葡萄球菌区分）、杆菌肽敏感试验阳性（A群特征）、不分解菊糖、不被胆汁溶解（可与肺炎链球菌区分）。此外，A群链球菌还具有PYR试验（吡咯烷酮芳基酰胺酶）阳性的特性。

a：乙型溶血性链球菌，b：金黄色葡萄球菌

图4 触酶试验

图5 杆菌肽敏感试验

  在抵抗力方面，乙型溶血性链球菌对外界环境的抵抗力不强。60℃加热30分钟即可被杀死，对一般消毒剂（如含氯消毒剂、碘伏）敏感。但在干燥的尘埃、脓液或痰液中可生存数月至一年之久。临床上，青霉素G至今仍是该菌最敏感、最首选的抗菌药物，尚未发现显著的耐药菌株。

二、主要致病类型与临床表现

  乙型溶血性链球菌可引发从轻微到危及生命的多种疾病，其临床表现因菌群类型和感染部位而异。

1、A群链球菌（GAS）感染

  A群链球菌是乙型溶血性链球菌中最具侵袭性的一类，主要引起以下疾病。

  上呼吸道感染，这是最常见的感染形式，包括急性咽炎和急性扁桃体炎。患者会出现突发性的剧烈咽痛、发热（常高于38.5℃）、头痛，儿童还可能伴有恶心、呕吐和腹痛。检查可见咽部充血、扁桃体肿大，有时伴有脓性渗出物。

  猩红热，一种由产红疹毒素的A群链球菌引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童。除了咽炎症状外，其特征是全身出现弥漫性的鲜红色皮疹，并伴有“草莓舌”或“杨梅舌”。恢复期常出现手指、脚趾的脱皮现象。

  皮肤及软组织感染，可引起脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎等。表现为局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可形成脓肿。

  侵袭性疾病与严重并发症。链球菌中毒性休克综合征（STSS），这是一种罕见但极其凶险的急症，俗称“食人菌”感染症。细菌产生的毒素会引发全身剧烈的炎症反应，导致患者在24至48小时内迅速发展为休克和多器官功能衰竭，死亡率高达30%以上。感染后免疫性疾病，如果A群链球菌感染未得到及时、彻底的治疗，可能在感染后2-3周引发风湿热和急性肾小球肾炎。风湿热可损害心脏瓣膜，导致风湿性心脏病；肾炎则会影响肾功能。

2、B群链球菌（GBS）感染

  B群链球菌，又称无乳链球菌，通常寄居于人体的消化道和生殖道，是条件致病菌。它对健康成年人威胁较小，但对特定人群构成严重风险.

  新生儿感染，GBS是导致新生儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要原因之一，通常由母亲在分娩过程中垂直传播给婴儿。

  孕产妇感染，可引起产褥热、尿路感染和羊膜腔内感染。

  老年及免疫力低下人群，近年来，在患有糖尿病、肿瘤、肝病等慢性病的老年人及免疫功能受损者中，GBS感染率显著增加，可导致败血症、肺炎和皮肤软组织感染。

三、治疗与预防

1、治疗原则

  青霉素G是治疗A群乙型溶血性链球菌感染的首选药物，至今极少见耐药株。对于咽炎，常规剂量青霉素疗程需满10天以清除细菌，预防风湿热复发。对青霉素过敏者，可选用红霉素、阿奇霉素或克林霉素。对于坏死性筋膜炎等重症，除了高效抗生素外，必须尽早实施外科清创（切开引流、切除坏死组织），否则药物难以到达病灶。

2、预防措施

  由于目前尚无有效的链球菌疫苗上市，预防主要依靠切断传播途径。隔离传染源，猩红热患者需隔离至咽拭子培养转阴。通风与卫生，保持室内通风，对学校、托幼机构进行消毒。注意个人卫生，勤洗手。规范治疗，链球菌咽炎患者务必完成全疗程抗生素治疗，这不仅为了治愈当前感染，更是为了预防后续可能发生的风湿热和肾炎。

四、产品展示

  我公司有多种可培养与鉴定乙型溶血性链球菌的产品，客户可根据实际情况和用途进行选用。

表1 产品信息

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