腹泻是一种消化系统易发生的常见病症，可发生于任何年龄段的人群，具体临床表现为大便次数增多及大便稀溏等症状，以其发病速度的快慢可将其分成急性和慢性两种。慢性腹泻多为肠道组织发生病变、胃肠功能障碍及其他相关疾病所致；而急性腹泻多为细菌感染、药物不适及中毒等原因所致。其中感染性腹泻的流行性普遍较高，其背后隐藏着一个复杂的微观世界——肠道致病菌。传播途径包括消化道、饮用或进食受污染的水源或食品，使人们的生活质量及身体健康受到不利影响。了解这些“隐形对手”，是我们有效预防和应对的第一步。

一、引起腹泻的主要细菌

  1. 沙门氏菌是食物中毒的“头号嫌疑犯”，广泛存在于家禽、鸡蛋、肉类和未经巴氏消毒的奶制品中，可怕的是，被污染的食物通常看起来和闻起来都没有异常。它会引起急性胃肠炎，表现为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛和剧烈的水样腹泻，有时粪便中会带血。

  2. 志贺氏菌具有极强的传染性，仅需少量细菌即可致病；常见于卫生条件差的环境中，通过“粪-口”途径传播，易在托儿所等集体场所爆发。它会引起细菌性痢疾。典型症状包括高热、剧烈腹痛、里急后重以及排出黏液脓血便。

  3. 大肠杆菌通常无害，但某些特定类型是危险的致病菌，致泻性大肠杆菌主要有肠产毒性大肠杆菌，“旅行者腹泻”的主要元凶，它会引起水样泻、腹痛、恶心，偶有低热。肠致病性大肠杆菌是婴幼儿腹泻的重要病因，尤其在发展中国家，它会引起水样泻、呕吐、发热，持续时间较长，可导致脱水。肠侵袭性大肠杆菌的生物学特性和致病机制与志贺氏菌非常相似，具有类似菌痢的症状。肠出血性大肠杆菌会产生志贺毒素，这是其致病的关键。该毒素能损伤肠道内皮细胞和肾小球细胞，通常以剧烈腹痛和水样泻起病，随后发展为血性腹泻（出血性结肠炎）。肠集聚性大肠杆菌以特殊的“堆砖样”方式黏附于肠黏膜细胞。它会引起急性和慢性水样腹泻，伴有黏液、腹痛和恶心。与儿童和HIV感染者的持续性腹泻有关。

  4. 弯曲菌常见于生禽肉、未经处理的牛奶和污染的水源。它是全球范围内细菌性腹泻的常见原因。它引起发热、痉挛性腹痛和腹泻（可能带血）。

  5. 弧菌主要与海产品相关。其中副溶血性弧菌是食用未煮熟的海产品（尤其是贝类）后引起食物中毒。霍乱弧菌会引起霍乱，这是一种烈性肠道传染病，表现为无痛性的“米泔水样”剧烈腹泻和呕吐，可在数小时内导致严重脱水甚至死亡。

二、“粪-口”传播途径

  1. 经水传播是最常见的途径之一。含有致病菌的粪便污染了水源（如河流、湖泊、井水）。饮用未经彻底煮沸或消毒的被污染水；使用被污染的水清洗食物、餐具；在被污染的水体中游泳时误吞河水/湖水都会引起腹泻，例如霍乱、伤寒的暴发流行常与此途径有关。

  2. 经食物传播。某些食物本身携带病原体如未煮熟的禽肉、鸡蛋中的沙门氏菌；生蚝中的诺如病毒。加工过程污染，由带菌的食品加工者如手上沾有病原体污染了食物。还有交叉污染，生熟食的砧板、刀具混用，导致熟食被生食上的细菌污染。食用了未彻底煮熟的食物或生食都会引起腹泻。例如沙门氏菌食物中毒、诺如病毒感染等。

  3. 经手接触传播是日常生活中非常个体化和常见的传播方式。感染者上完厕所后手部清洁不彻底，手上沾染了病原体，通过直接接触如与感染者握手，然后自己的手又接触了口鼻，间接接触如感染者触摸了门把手、水龙头、玩具、电梯按钮等物体表面，其他人再触摸这些被污染的物体表面，最后未洗手就进食或触摸口鼻的途径传播。在幼儿园、学校、家庭中，手足口病、诺如病毒、志贺氏菌痢疾很容易通过这种方式快速传播。

  4. 经昆虫媒介传播是因为苍蝇、蟑螂等昆虫接触了粪便或污染物，将病原体携带到食物、餐具上，人们食用后感染。在卫生条件较差的地区，苍蝇是传播痢疾等肠道疾病的重要媒介。

  5. 土壤传播是因为粪便中的病原体污染土壤，儿童在玩耍时接触被污染的土壤，再将手放入口中；或食用从污染土壤中长出的未充分清洗的蔬菜水果。

三、预防措施

  理解传播途径是有效预防的关键。预防措施都旨在切断“粪-口”传播链。在生活中要注意个人卫生，饭前便后、制备食物前要用肥皂和流动水彻底洗手，这是最有效、最简单的方法。确保饮水安全，饮用开水或经认证的瓶装水，不喝生水。注意食品安全，处理生食和熟食的刀具、砧板要分开，避免交叉污染。食物尤其是肉、禽、蛋、海产品要彻底煮熟，以杀死病原体。果蔬要彻底清洗，必要时去皮。还要做好环境卫生，安全处理粪便，特别是婴幼儿的粪便；及时清理垃圾，消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫；对病人污染的物品和环境（如呕吐物、厕所）进行及时、有效的消毒；生病时隔离，如果自己出现呕吐、腹泻等症状，应避免为他人准备食物，以免传播给他人。

四、检测

  第一时间准确判断出致病菌的种类，对于感染性腹泻的诊疗非常重要。以往对此的检测方法为常规细菌鉴定，检测环节包括3项，首先接种培养菌株，再行生化鉴定，最后对血清学予以检测，检测操作较为繁琐及检测试剂使用较多，因此检测用时相对较长，检测人员必须具有较高的检测技术及操作水平。除此之外，常规细菌鉴定法的灵敏度不高，若受到以下因素影响，可能会降低检测的准确性，因为该方法具有繁琐复杂的流程，在操作过程中若取菌环未降温，沾取的标本无较多菌落数量；对细菌无法进行准确辨别，都有可能造成检测结果误差，提高漏诊及误诊发生率。若在实施检测之前，患者应用广谱抗菌类药物，那么则会使检测灵敏度降低。若有干扰物质或杂菌存在于被检测样品中，则有可能降低检测成功率。除此之外，检测时间、样本数量以及培养条件等客观因素都会对细菌鉴定结果造成影响，再加上检测时间较长，致使该方法的应用效果较差。

  医疗技术及社会的不断进步使得分子生物学技术被广泛应用于医疗事业中，作为此类技术中用于鉴别肠道致病菌的方法，实时荧光定量PCR法可以弥补常规细菌鉴定法的缺陷，因为该方法检测的主要内容为细菌DNA，除可用于鉴别致病菌外，还能够对细菌性腹泻予以追踪。实时荧光定量PCR法具有独有优势如操作步骤简便、可重复操作、灵敏性较强等可弥补传统方法的诸多不足。

  肠道致病菌虽小，但其带来的健康威胁不容小觑。它们潜伏在我们日常的饮食中，考验着我们的卫生习惯。通过了解这些知识，建立科学的食品安全观念，养成良好个人卫生习惯，我们就能筑起一道坚固的防线，大大降低“病从口入”的风险，守护自己和家人的健康。在临床检测中，实时荧光定量PCR法相较于传统方法操作简单、快捷、用时较短，同时以准确的判定结果为医师的临床诊疗提供有力依据，因此在今后的相关诊疗中实时荧光定量PCR法占据了越来越重要的地位。

五、相关产品的展示

  青岛高科技工业园海博生物技术有限公司有用于肠道致病菌检验的相关产品，客户可根据实际情况和用途进行选用。

表1 海博生物肠道致病菌检验相关产品种类及货号

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