3 讨论    

　　目前，随着广谱抗生素的大量应用，导致机体菌群失调，内源性真菌繁殖而导致感染;免疫性疾病患者大剂量激素使用和免疫抑制剂的应用以及肿瘤患者的化疗等均是真菌感染的高位因素。   

　　针对深部真菌感染早期症状无特异性，往往被原发病所掩盖，临床应密切监测真菌感染的动向，对长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及放化疗患者，一旦怀疑有深部真菌感染的存在，应采取早期经验性真菌药物治疗，并及时采集标本送检微生物实验室。

　　真菌感染的逐年上升，以及大量新的抗真菌药物的问世，使得临床分离的致病性真菌的耐药性逐渐上升，因此，加强真菌耐药的检测同细菌的耐药检测一样愈来愈重要。而目前大多数实验室没有建立真菌的耐药检测，一是盲目认为真菌对大多数的抗真菌药物均敏感，二是还没有一个既简便又实用的适用于实验室的常规真菌药敏检测方法。我们采用Sensititre Yeast two微量稀释显色真菌药敏试剂板进行真菌药敏的检测，其方法操作简单，判断直观，适合于临床实验室的应用，对于发现耐药菌株，选择合适治疗方案，指导临床经验用药具有重要意义。

　　抗真菌药物的疗效不仅取决于该药的抗菌谱，同时也取决于患者体内所分离出的真菌对药物的敏感性及用药的剂量。多烯类抗真菌药如两性霉素抗菌机制在于其与真菌细胞膜的固醇结合，从而破坏细胞壁功能。真菌的野生株对多烯类抗真菌药物是敏感的，但长期应用可导致真菌的耐药。念珠菌、球拟酵母菌及隐球菌都可诱导产生对多烯类抗真菌药物的耐药;胞嘧啶衍生物如5-氟胞嘧啶，主要用于酵母样菌及真菌所致的系统性真菌感染的治疗，是唯一的抗代谢抗真菌药。该药的敏感株治疗期间易继发产生耐药。咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑及氟康唑等广谱抗真菌药物，毒性小，使用安全，在临床使用广泛，这也导致大量耐药的产生。本文显示伊曲康唑、酮康唑、氟康唑的耐药率分别为18.7%、9.4%、7.8%。5-氟胞嘧啶、两性霉素的耐药率较低，分别为4.7%、3.1%，但两性霉素毒副作用大，常用低剂量治疗系统性真菌感染，且需与氟胞嘧啶、咪唑类等联合应用。   

　　真菌的感染与耐药日趋严重，应引起临床医师的高度重视。临床微生物实验室应建立常规药敏检测，为临床合理用药提供有力的依据。

作者：于英蔚