影响临床细菌检验结果可靠性的因素

2011-10-24 16:51:44 中华检验医学网

临床细菌学检查面临的一个问题就是提供临床的结果的可靠性。细菌检验结果的可靠性的影响因素很多，包括标本的采取(采取标本的时机、方法)，标本的运送(运送方式及标本的保存……)，分离培养技术和方法以及鉴定手段等。其中人们往往只重视培养鉴定方法而往往忽略了标本的采集方法以及标本的质量，目前问题最严重的是痰标本(也就是下呼吸道分泌物)［1］，痰标本的采取由于绝大多数情况下仍以自然咳痰的方式进行，因而必然要受到上呼吸道分泌物的影响(污染)，上呼吸道分泌物中常有大量的多种细菌(106～109/ml)，因此确定痰标本的质量(既受上呼吸道分泌物污染程度，或者就是唾液)是非常重要的，根据我院对505例住院患者的调查，在上呼吸道分泌物中存在17种细菌，而这些菌往往就是引起下呼吸道感染的常见菌，因此在痰标本培养之前先行涂片革兰染色，根据细胞种类以及存在的细菌情况而确定是否培养或者重新留取标本则起到了质控作用。从而减少了误诊以及抗菌药物的滥用。
同样脓性分泌物(包括穿刺液、术后感染分泌物、外伤分泌物等)也存在着标本质量问题，由于取材不好，往往培养出多种细菌甚至6、7种细菌，实际这些细菌并非引起感染的真正的病原菌，而多是在创面上生长繁殖的杂菌，因此一定要采取深部的分泌物，必要时要采取创面和健康部位过度地段的少量组织进行培养，在这中间一个非常重要的步骤是在培养前对标本先行涂片、革兰染色镜检以确定标本的质量，大多数情况下可见到一种优势菌，但亦有一定比例的标本为两种细菌的混合感染特别是深部感染。
用作尿液细菌培养的标本往往以"中段尿"的形式送检，但得出的结果往往和临床不符，分析其中原因有二，一是尿液不做细菌计数而以培养结果为准，因而造成假阳性，给临床应用抗菌药物造成误导，二是尿液标本未能及时送到实验室，由于尿道下三分之一存在着正常菌群标本极易受到污染，加之尿液中营养物质丰富使得细菌大量繁殖，造成细菌菌数的假性增高假阳性结果，致使得出错误的病原学诊断，给临床诊断和治疗造成混乱。尿液留取后要及时送检，培养前应做显微镜检查(以相差显微镜为宜)以了解细菌存在情况。尿液细菌培养必须进行尿液细菌计数以保证标本质量。泌尿道感染多数情况下系由单一菌种引起，两种菌的混合感染多在20%以下，如培养出3种或3种以上的细菌则为污染，应重新留取标本。硝酸盐还原试验仅能反应部分细菌的存在(即能还原硝酸盐的细菌)，可出现一部分假阴性，应予以注意。目前泌尿道感染仍以每ml尿液含有或超过105个细菌作为感染的诊断标准之一。免疫功能低下者尿液中细菌数在103～104/ml，应结合临床表现综合分析。
目前国内80%以上的医院程度不等的存在细菌检验标本的质量问题，这也是我们在迈向21世纪的途中必然要解决的问题。